Prontuário eletrônico psicológico pela Resolução CFP 01/2009
Os seis itens que a resolução exige, guiados na tela, com guarda por 5 anos, diagnóstico CID-11 e DSM-5-TR e integração com agenda, videochamada, financeiro e jogos terapêuticos. No plano Gratuito.
O que é um prontuário eletrônico psicológico?
Prontuário eletrônico psicológico é o registro digital do atendimento de cada paciente, com o conteúdo que a Resolução CFP 01/2009 exige do prontuário psicológico: identificação, demanda e objetivos, evolução, procedimentos, encaminhamentos e encerramento. No Mental Planner, cada paciente tem o seu, privado da psicóloga, com um painel que mostra o que já foi registrado e o que falta.
O que a Resolução CFP 01/2009 exige no prontuário?
A Resolução CFP 01/2009 define seis itens obrigatórios no registro documental do atendimento psicológico. O Mental Planner cobre cada um com um registro guiado ou com a ficha do paciente, e o painel "Prontuário (CFP 01/2009)" de cada paciente mostra o que falta. Nada é travado, exceto encerrar o tratamento sem o registro de encerramento.
| O que a resolução pede | Como o Mental Planner cobre |
|---|---|
| 1. Identificação do paciente | A ficha do paciente: nome e contato obrigatórios, o resto a completar, com selo de ficha incompleta. |
| 2. Avaliação de demanda e definição de objetivos | Registro guiado "Demanda": queixa, hipóteses iniciais, objetivos do trabalho e data. |
| 3. Registro da evolução | Evolução por sessão, no prontuário ou a partir da sessão na agenda; a IA pode transcrever e resumir, com a chave da profissional, para ela revisar e salvar. |
| 4. Procedimentos técnico-científicos | Abordagem e frequência previstas, registradas na Demanda. |
| 5. Encaminhamentos e intervenções | Registro guiado "Encaminhamento": para quem ou qual serviço, motivo, data e retorno esperado. |
| 6. Encerramento com os motivos | Registro guiado "Encerramento": motivo (alta, desistência, encaminhamento, transferência, outro), síntese do processo, orientações e data. Encerrar o tratamento exige este registro. |
Guarda por 5 anos e sigilo
A resolução manda guardar o prontuário por no mínimo 5 anos. No Mental Planner, o encerramento grava a data "guardar até" (5 anos após o último registro) e a exclusão definitiva do paciente fica bloqueada antes dela. O prontuário é privado da psicóloga: a secretária e a dona da clínica nunca veem registros, anotações ou anamnese.
Diagnóstico com CID-11 e DSM-5-TR
O diagnóstico é opcional (a resolução não o exige) e fica numa aba própria do prontuário. A busca é por nome ou código numa lista embutida de 113 transtornos em 18 grupos, com o código CID-11, o CID-10 quando existe e o nome do DSM-5-TR; a profissional escolhe o sistema e o código gravado. Texto livre continua possível. Nenhum dado sai para API externa.
Prontuário integrado a agenda, videochamada e financeiro
Sim: a sessão marcada na agenda é a mesma que abre a videochamada, recebe a evolução e entra no Financeiro. Ao concluir a sessão, a evolução entra no prontuário do paciente; a videochamada integrada tem sala por sessão; a sessão realizada sem pagamento entra no a receber, e o pagamento registrado aparece no histórico do paciente. Os lembretes por e-mail saem da mesma agenda.
Histórico do paciente e partidas de jogos terapêuticos
O prontuário reúne o histórico do paciente: sessões, evoluções, diagnósticos, documentos, pagamentos e a aba Jogos. Cada partida jogada com o paciente fica registrada com o jogo, o modo (Cartas, Roleta, Classificar, Flashcards ou Tabuleiro), a data, cada pergunta mostrada e a anotação da profissional; no Classificar, também os acertos. Partidas sem paciente não gravam nada.
Documentos pela Resolução CFP 06/2019
Declaração, atestado, relatório, laudo e parecer psicológicos saem de modelos com as seções da Resolução CFP 06/2019 (identificação, finalidade, descrição da demanda, procedimento, análise e conclusão), com nome e CRP preenchidos do perfil, e ficam ligados ao paciente. Os modelos são do plano Profissional.
Em quais planos o prontuário está?
O prontuário pela CFP 01/2009, o diagnóstico CID-11/DSM-5-TR, a agenda, a videochamada, o financeiro, as partidas de jogos e a IA clínica com a chave da profissional estão no plano Gratuito (R$ 0, sem cartão). Modelos de documentos, formulários e anamneses, importação de fichas por IA e tela compartilhada dos jogos são do Profissional (R$ 97 por mês).
Ver os planosPerguntas frequentes sobre o prontuário eletrônico
· Equipe Mental Planner · revisado por Moises Lopes Ferreira, fundador
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